El uso de la realidad virtual en el trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH)
El concepto actual del trastorno por déficit de atención e hiperactividad (TDAH) es bastante novedoso (Lange et al. 2010) comparado con otras enfermedades que se conocen desde hace muchos años, como lo puede ser por ejemplo la gripe que fue descrita por Hipócrates en el 412 a.c.; la referencia a niños y niñas impulsivos, hiperactivos y con déficit de atención aparece en la literatura científica de finales del siglo XVIII. En el 1798 Sir Alexander Crichton, un físico escocés, describió por primera vez un caso clínico que hoy se diagnosticaría como TDAH. Finalmente en 1968 apareció por primera vez el término TDAH en el DSM II (Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales).
En los criterios para el diagnóstico del DSM-5, el TDAH está caracterizado por “un patrón persistente de inatención y/o hiperactividad-impulsividad que interfiere con el funcionamiento o desarrollo” (American Psychiatric Association, 2013) . Por la falta de herramientas físicas fiables que puedan diagnosticar correctamente este trastorno, se creó una controversia que sigue dividiendo a la comunidad científica a día de hoy.
Tratamiento para el TDAH
Por lo que concierne el tratamiento farmacológico, Charles Bradley fue el primero que en 1937 llevó a cabo un estudio sobre la acción de la benzedrina (un estimulante) en los niños hiperactivos con resultados muy positivos. En 1944, en Suiza, un químico de la empresa Ciba, Leandro Panizzon sintetizó el metilfenidato, con la intención de conseguir una sustancia química que tuviera inferiores efectos negativos que las anfetaminas. Los primeros años, el metilfenidato se usó únicamente para tratar el cansancio, la depresión y la confusión de la vejez.
El metilfenidato es un estimulante que, recetado en dosis moderada para que no predomine su efecto excitante, ayuda a centrar la atención. A partir de los años sesenta su uso se extendió a niños con “disfunción cerebral mínima” (lo que hoy es TDAH). El metilfenidato se patentó en el 1954 y actualmente es el fármaco más utilizado en el tratamiento de TDAH.
Mindfulness en el TDAH
La aparición del mindfulness como técnica para tratar el TDAH es relativamente reciente y tiene evidencia sobre todo para la gestión del estrés, y está relacionada con la concentración y la atención. Cabe destacar que en general el tratamiento del trastorno por déficit de atención e hiperactividad requiere el uso de muchas técnicas de forma conjunta (por ejemplo, técnicas de autocontrol, autorregulación emocional, control de la activación, etc.) y que el mindfulness es solo una de las muchas que se pueden utilizar para su tratamiento.
La realidad virtual (RV) es una herramienta que puede simplificar la utilización del mindfulness de forma tradicional, siempre que sea utilizada correctamente y en conjunto con otras técnicas. Después de evaluar diversos casos clínicos sobre pacientes con TDAH, nuestra red de expertos han encontrado provechoso complementar la terapia con otros entornos de realidad virtual, además del de mindfulness, como por ejemplo, con el entorno de distracción del dolor para mejorar la concentración; el entorno de relajación que ayuda a calmar los nervios; el entorno de respiración diafragmática.
Estudios que avalan la eficacia de la realidad virtual en el TDAH:
– Didonna, F. (2011). Introducción: Donde convergen los nuevos y los viejos caminos para tratar el sufrimiento. Manual Clínico de Mindfulness, pag. 537-568 – Hodann-Caudevilla, R. M., & Serrano-Pintado, I. (2016). Systematic review of the efficacy of mindfulness-based therapy for
anxiety disorders. Ansiedad y Estrés.
– Serra-Pla, J. F., Pozuelo, M., Richarte, V., Corrales, M., Ibanez, P., Bellina, M., … Ramos-Quiroga, J. A. (2017). [Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults using virtual reality through a mindfulness programme]. Revista de Neurologia, 64(s01), S117–S122.
– González-García, M., & González López, J. (2017). Bases neurofisiológicas de mindfulness y compasión: una propuesta desde la teoría polivagal. Mindfulness & Compassion, 2(2), 101–111.
– Ruskin, D. A., Gagnon, M. M., Kohut, S. A., Stinson, J. N., & Walker, K. S. (2017). A Mindfulness Program Adapted for Adolescents With Chronic Pain. The Clinical Journal of Pain, 33(11), 1019–1029.
– Sanger, K. L., Thierry, G., & Dorjee, D. (2018). Effects of school-based mindfulness training on emotion processing and well-being in adolescents: evidence from event-related potentials. Developmental Science, e12646.
– Navarro-Haro, M. V., Modrego-Alarcón, M., Hoffman, H. G., López-Montoyo, A., Navarro-Gil, M., Montero-Marin, J., … García-Campayo, J. (2019). Evaluation of a Mindfulness-Based Intervention With and Without Virtual Reality Dialectical Behavior Therapy® Mindfulness Skills Training for the Treatment of Generalized Anxiety Disorder in Primary Care: A Pilot Study. Frontiers in Psychology, 10(January).
– Kabat-Zinn J: Mindfulness for All: The Wisdom to Transform the World. NY: Hachette; 2019.
Desde Amelia Virtual Care tenemos el compromiso de promover y continuar realizando estudios de investigación en el uso de la realidad virtual para técnicas de mindfulness. Actualmente llevamos a cabo los siguientes estudios.
A) Mindfulness y TDAH en niños y adultos:
Hospital Sant Joan De Déu (Barcelona):
Conclusiones: «Los resultados sugieren efectos clínicos beneficiosos de la atención plena en los síntomas del TDAH y las funciones ejecutivas y sugiere una herramienta de realidad virtual como una alternativa interesante al tratamiento clásico. Se incluyeron 87 niños entre 7 y 12 años con TDAH, asignados al azar en tres grupos (atención plena (M), atención plena mediante realidad virtual (MVR) y grupo de control (C)). Se observó una disminución ligeramente mayor en los síntomas de intensidad en M en comparación con MVR. Se observaron cambios significativos en las funciones ejecutivas (memoria de trabajo, atención sostenida, planificación, velocidad de procesamiento) en ambos grupos de atención plena (p<0.01). Solo se observaron diferencias significativas después del tratamiento en la capacidad inhibitoria en MVR (p<0.01). El 91% de los niños prefirieron ser asignados en MVR«.
Huguet, A. & Alda, Jose A. Realidad virtual (RV) como estrategia de intervención innovadora: mindfulness mediante RV en niños con TDAH. Oral communication at the 62º Congreso de AEPNYA, 7-9 de Junio 2017, Palma de Mallorca.
Huguet, A., Alda, Jose A., Chamorro, M., Gelabert, JM. y Insa, I. Mindfulness mediante realidad virtual en niños recientemente diagnosticados de TDAH versus programa de mindfulness estándar .Poster at the 63º Congreso de AEPNYA, 2019, Oviedo.
Huguet, A., Alda, Jose A., Insa, I & Gelabert, JM. Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in children using mindfulness and virtual reality. Oral communication at the European Society for Child and Adolescent Psychiatry 30 June-2 July 2019, Viena.
Hospital Vall d’Hebron (Barcelona):
Conclusiones: “Es necesaria la utilización de tratamientos que sean efectivos, supongan una reducción en los costes y un aumento en la adhesión terapéutica. El tratamiento con realidad virtual se plantea como una alternativa a los tratamientos clásicos, que sea más breve y atractiva para los pacientes.”
Torres, A (2018). Realidad Virtual aplicada al mindfulness: Entornos e investigaciones de Amelia Virtual Care para adultos y menores. Oral communication presented at 5th International Meeting on Mindfulness, 20–23 June 2018. Zaragoza
Serra-Pla, J. F., Pozuelo, M., Richarte, V., Corrales, M., Ibanez, P., Bellina, M., Ramos-Quiroga, J. A. (2017). [Treatment of attention deficit hyperactivity disorder in adults using virtual reality through a mindfulness programme]. Revista de Neurologia, 64(s01), S117–S122. Retrieved from: NCBI
B) Mindfulness y rendimiento/bienestar:
Universidad de Zaragoza:
Conclusiones: Incremento de estados emocionales positivos y descenso de los negativos; incremento del estado de atención plena; sensación de presencia en los entornos virtuales; aceptabilidad de la RV por parte de estudiantes universitarios.
Modrego, M (2018). Eficacia de los escenarios de Realidad Virtual basados en mindfulness en estudiantes universitarios. Oral communication presented at 5th International Meeting on Mindfulness, 20–23 June 2018. Zaragoza
C) Mindfulness y Oncología:
Hospital Vall Hebrón (Barcelona):
Conclusiones: “Es conocida la eficacia de la realidad virtual (RV) en entornos oncológicos, para reducir la ansiedad. Evaluamos el estado psicológico de pacientes con neoplasia de mama que iban a ser sometidos a quimioterapia (QMT), con un programa de RV con una simulación 360º antes de la QMT y terapia psicológica de mindfulness.
La mejoría en los resultados pre y postintervención en ambos grupos demuestra la eficacia de ambas intervenciones, pero al compararlas en la 3ª sesión, la RV disminuye de forma más importante los estados emocionales negativos. En los pacientes con cáncer de mama sometidos a quimioterapia debería incorporarse la RV en sus opciones de tratamiento. Tanto la RV como la psicoeducación reducen la ansiedad y estilos de afrontamiento de la enfermedad, pero con una mejora más significativa con la RV.”
Torres, A., Estapé, T., Gutiérrez, J., Abad, A. & García, M. (2017): Use of Virtual Reality (VR) with Mindfulness to reduce anticipatory chemotherapy induced anxiety. Poster at IPOS World Congress of Psycho-Oncology 2017, Berlin (Germany)
Torres García, A., Morcillo Serra, C, Abad Esteve, A. , Ramos Quiroga, J.A.(2019) Aplicación de un programa de realidad virtual en pacientes oncológicos para reducir la ansiedad. Poster at 40º Congreso Nacional de la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI). 27-29 November. Barcelona
Bibliografía
- Cristina Serra Amaya (2020)
- American Psychiatric Association. Attention-deficit and disruptive behavior disorders. In: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 5th ed. Arlington, VA: American Psychiatric Association; 2013.
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